一般来说，客户遭遇“拒赔”主要有三种情况：

  一是险种功用类别与理赔事故性质不匹配;

  二是产品具体条款与理赔申请情形不符合;

  三是未履行法定义务，特别是未履行如实告知义务。

  (一)不清楚投保的险种功用

  首先，可能出乎大家意料，“险种不匹配”是拒赔很重要的原因。

  很多人投保时并没有真正搞清楚自己购买的产品类别和功用。这样导致的结果就是，虽然买了保险，但是不知道自己的保险到底能保些什么，也不知道什么条件下才可以理赔。直到发生风险事故，申请理赔时，才发现买了并不是自己想要的保险，从而遭遇拒赔。

  一份保单往往只聚焦保障部分风险，而非所有风险。所以要在购买前清晰理解自己购买的保险所承担的事故责任范围。

  (二)未关注产品的条款细节

  众所周知，保险条款具有一定的专业性，需要消费者在购买保险时，花一定的时间去仔细阅读，保险条款中一些关键事项对后续的理赔非常重要，有必要在投保时了解清楚的，特别是诸如保险责任、保险期间、责任免除、宽限期、犹豫期等条款，对风险事故的理赔有重要影响。

  如重疾险针对每个病种都会有明确的定义，并非消费者自己认定的重病就可以，必须符合条款定义及保险合同约定的条件，才可获赔。

  (三)投保时未如实告知

  还有一种常见的拒赔情况为客户投保时未就保险公司的询问事项进行如实告知。根据法律规定，购买保险时，消费者需要如实告知健康等情况，满足保险合同对应的投保条件才能投保。

  保险的一个重要原则就是最大诚信原则，如果消费者带病投保或故意隐藏病史，没有如实告知健康情况，就很可能导致后续无法理赔，保险公司也有权依法解除合同。

  梳理后，我们发现，“保险理赔难”主要问题不是出现在理赔阶段，更多是在投保阶段出现，诸如投保时不清楚投保的险种功用、未关注产品的条款细节、没有如实告知健康状况等情形，造成理赔阶段遇到拒赔情况。